DECLENCHEMENT DE L’ACCOUCHEMENT

 

 

Quelques chiffres
    
Dans ces deux dernières décennies, la fréquence des déclenchements a considérablement augmenté. Elle est passé de 8.5% en 1972 à 20% en 1995.

Cela nous montre a quel point ce sujet est important, puisqu'une naissance sur 5 est concernée.
Il existe cependant une grande disparité entre les régions, et entre les établissements...

Il convient de faire une distinction importante: le déclenchement pour raison médicale représente 11,2%,

et les déclenchement de convenance représente 7.3% (statistiques en 1994)

En Europe, les champions de la naissance programmée sont les anglaises, plus particulièrement au Pays de Galles avec une fréquence  de 36% des naissances,

ensuite viennent les finlandaises, avec une fréquence qui varie de 17 à 29%!

 

Plusieurs cas de figure

On ne peut pas considérer le déclenchement de l'accouchement de façon monolithique. 
Ce terme regroupe en fait trois cas de figure très distincts:

1.Premier cas de figure: le déclenchement de l'accouchement pour raisons médicales.

 Le déclenchement de l'accouchement peut être décidé dans l'intérêt de la mère ou de l'enfant, notamment pour les cas suivants:

- Grossesse prolongée au delà de 41 semaines d'aménorrhées, la date butoir étant à 42 SA.
- Rupture prématurée es membranes après 34 SA.
- Hypotrophie du bébé avec arrêt de la croissance in utero après 34 SA. 
- Pré-éclampsie, entraînant une souffrance fœtale ou maternelle.
- Malformations fœtales nécessitant une prise en charge rapide.

Il peut également être décidé dans d'autres cas, lorsque les conditions sont favorables:

- Diabète gestationnel bien équilibré.
- Hypertension.
- Cardiopathies.
- Incompatibilité sanguines.
- Grossesse gémellaire normale.


2.Deuxième cas de figure: le déclenchement de l'accouchement pour convenance personnelle.

On entend beaucoup parler de ce type de déclenchement, et il est assez mal perçu par certains d'entre nous, que l'on fasse parti du corps médical,

ou que l'on soit parent.

Il s'agit de mettre en balance les avantages et les inconvénients de cette méthode que cela soit pour la future mère ou pour l'équipe médicale.
Ensuite, c'est notre sensibilité, et nos obligations qui vont influer sur la décision.

Remarque:
Il y a 2 conditions pour déclencher un accouchement de convenance:
    - Il faut être proche du terme.
    - Il faut que le col soit mature, c'est à dire près pour la dilatation.
    - Cela dépend également de la présentation de l'enfant.


3.Troisième cas de figure: le coup de pouce du déclenchement pour un travail déjà engagé, mais très lent...
C'est un peu un cas de figure intermédiaire entre l'accouchement naturel et l'accouchement provoqué.
Certaines femmes arrivent à la maternité, avec des contractions plus ou moins régulières, elles sont en général proches du terme, et le col  a commencé à s'ouvrir.
La sage femme procède alors à la rupture de la poche des eaux, et grâce au traitement hormonal, aide à soutenir le travail qui s'était plus ou moins déclenché.

 

Les avantages et inconvénients de l'accouchement déclenché par convenance.

Avantages et Inconvénients pour la future mère:

A
- Les avantages résident surtout dans l'aspect organisé de l'accouchement. Prendre rendez-vous pour accoucher permet de s'assurer de la présence du père,

permet de bien s'organiser pour faire garder les aînés.
-Cela permet également d'être sûr d'être accouchée par son obstétricien, et donc de garder une certaines continuité entre le suivi de la grossesse et la naissance,

surtout quand la confiance s'est installée!
- Le déclenchement garantit également la disponibilité de l'anesthésiste pour la pose de la péridurale.

I
- Les inconvénients sont physiologiques: les contractions sont beaucoup plus intenses, et on se retrouve plus facilement en état d'hypotension.
- L'accouchement est, en général, plus long, donc on reste plus en salle de travail: fatigue!
- On peut être finalement choqué par l'hyper médicalisation, et le recours instrumental est plus fréquent.

Avantages et Inconvénients pour l'équipe médicale:

A
- Le déclenchement permet aux médecins se pratiquer une surveillance précoce du travail, cela garantit donc une grande sécurité pour la mère et le bébé.
- Le déclenchement permet également de limiter les grossesses prolongées, donc les risques fœtaux associés.

I
- Comme l'accouchements est plus long, l'équipe médicale reste plus longtemps mobilisée en salle de travail, et "le samedi matin", il y a parfois quelques difficultés d'organisation!

 

Quelle est la technique?

Si le col n'est pas mature pour l'accouchement, le médecin appliquera un gel de prostaglandine pour accélérer sa maturation.
Cette première période est assez longue, parce que la surveillance de l'évolution de col prend toute sa valeur dans des intervalles de 4 à 6 heures.
Cependant, vous resterez mobile, et libres de vos mouvements.

Ensuite, après la pose d'un cathéter, on vous injectera en intraveineuse un produit ocytocique qui déclenchera les contractions.
Cette injection est progressive, par étapes d'environ 45mn, jusqu'à atteindre une contractibilité régulière.
Parallèlement à la prise en charge médicamenteuse, l'équipe obstétricale surveillera à la fois le rythme cardiaque de votre petit (RCF: rythme cardiaque fœtal),

et le rythme des contractions utérines.
A partir de cette étape, vous serez installée sur le lit d'accouchement, et vos mouvements seront assez limités.
Au même moment, on vous posera la péridurale.

L'augmentation progressive des doses d'ocytocine, permettent d'accélérer progressivement le rythme des contractions, jusqu'à l'expulsion,

qui se passe de façon toute à fait normale.

 

Implications médico-légales

L'indication du déclenchement médical de l'accouchement est proposé par le médecin-accoucheur.
Par contre, jamais un obstétricien ne vous proposera un accouchement de convenance, c'est de votre propre initiative,

et sur avis médical à la suite de votre demande, que la décision sera prise.

- Ethiquement: le médecin doit avoir votre "consentement éclairé". Le consentement éclairé implique que vous ayez parfaitement compris et accepté l'acte médical.
- C'est la responsabilité du médecin qui est engagée dans la décision du déclenchement.
- La surveillance du déclenchement est assurée conjointement par le médecin et la sage-femme.
- Le médecin se doit de réévaluer toutes les circonstances au moment de la réalisation concernant les possibilités d'un déclenchement.
- Le médecin qui a pris la décision du déclenchement doit être présent au moment du déroulement, ou pour le moins, il doit venir s'informer de l'évolution de l'accouchement.